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McMakin : Traitement non pharmacologique des douleurs neuropathiques en FSM

Les micro-courants spécifiques en fréquence (FSM) ont été utilisés 1,3+/- 1,1 chez 45 patients (p=.0001). Aucune autre fréquence depuis 10 ans par de nombreux praticiens dans diverses spécialités (MD, DC, ND, PT) pour traiter la douleur myofasciale et neuropathique en pratique clinique (1-3).
Cette analyse rétrospective des patients traités pour douleur neuropathique dans la clinique de l'auteur présente une étude de cas recueillie chez des patients traités pour douleur monoradiculaire, dans le but de quantifier les résultats obtenus avec le traitement de la douleur neuropathique par FSM. Les mécanismes proposés de la douleur neuropathique périphérique seront comparés aux données associées au courant de microamperage modulé en fréquence à deux canaux pour suggérer un modèle de la façon dont le courant de microamperage modulé en fréquence pourrait produire les résultats observés. La douleur neuropathique centrale causée par un accident vasculaire cérébral postthalamique et une douleur aux membres fantômes ainsi que les neuropathies diabétiques périphériques ont été traitées avec succès au moyen de cette méthode, mais ces types de douleur neuropathique ont été exclus de cette analyse.

Douleur neuropathique et cytokines

Il a été démontré que le FSM réduit les cytokines inflammatoires tout en traitant la douleur de la fibromyalgie associée à un traumatisme médullaire. Dans la fibromyalgie associée à un traumatisme médullaire, les réflexes rotuliens sont hyperactifs, il existe une hyperesthésie dermatomique spécifique en plus de l'allodynie caractéristique de la sensibilisation centrale, et les opioïdes ne sont pas efficaces ; tout cela suggère une douleur d'origine neuropathique. Il a été démontré qu'une combinaison de fréquence spécifique, 40 Hz sur un canal et 10 Hz sur le second canal, délivrée simultanément en utilisant un courant continu positif polarisé, réduit l'IL-1 (330 à 80 pg/ml, p=0,004), l'Il-6 (239 à 76 pg/ml, p=.0008), le TNF α (305 à 78, p=.002), la substance P (180 à 54 pg/ml p=,0001) et augmente le taux de endorphines (8,2 à 71,1 pg/ml, p=.003). Les scores de douleur ont été réduits d'une moyenne de 7,3+/-1,2 à une combinaison de douleur réduite dans cette population de patients. Cette combinaison de fréquence n'est pas efficace chez les patients dont l'apparition de la fibromyalgie n'est pas associée à un traumatisme médullaire et dont les réflexes et la sensation dermatomique sont normaux. Cinquante-huit pour cent des patients traités avec ce protocole se sont rétablis de la fibromyalgie dans les 4 mois (4).

Douleur neuropathique et prostaglandines

Des études ont montré une association entre l'induction d'une augmentation de la libération de prostaglandines COX-2 et une augmentation de la nociception dans la douleur neuropathique. L'expression des COX-1 et COX-2 dans les afférences primaires et dans la moelle épinière suggère que les AINS y agissent en inhibant la synthèse des prostaglandines (5-7).
Dans une étude sur un modèle murin, on a utilisé de l'acide arachidonique - lipoxygénase induite par l'acide arachidonique (LOX) - pour créer un gonflement mesurable des oreilles chez la souris. Cet essai à l'insu a démontré une réduction de 62 % du gonflement de l'oreille chez tous les animaux traités par MSF en utilisant 40 Hz sur un canal et 116 Hz sur le deuxième canal, comparativement aux témoins simulés et non traités. Il s'agissait d'une réponse dépendante du temps, la moitié de l'effet étant présent à 2 minutes et l'effet complet à 4 minutes. Le temps de traitement supplémentaire n'a fourni aucune réduction supplémentaire de l'enflure. Trois combinaisons de fréquences différentes à 2 canaux testées sur le même modèle de souris n'ont pas permis de réduire l'enflure et étaient équivalentes à un faux traitement. Les combinaisons non réussies étaient 294 Hz et 62 Hz, 91 Hz et 59 Hz, 0,3 Hz sur les deux canaux. L'auteur a conclu que l'expérimentation FSM a démontré que le résultat était reproductible, dépendant du temps d'application et spécifique. Les autres fréquences FSM n'ont eu aucun effet sur le modèle (8).

Douleur neuropathique et canaux sodiques

Les canaux sodiques des nerfs endommagés présentent des caractéristiques de dépolarisation différentes de celles des nerfs non endommagés (1,6). À la suite d'une lésion de leurs axones, les neurones DRG régulent à la baisse certains gènes du canal sodique et à la hausse d'autres, ce qui entraîne l'insertion d'un assortiment différent de canaux sodiques dans le DRG après une lésion. Les canaux sodiques modifiés ont des propriétés modifiées qui contribuent à l'hyperexcitabilité de la DRG, à une transmission accrue de la douleur et à une sensibilisation (11).
Il existe plusieurs mécanismes par lesquels le courant et la tension qui l'alimente peuvent influencer les canaux ioniques de tension (VGICs) et les canaux sodiques (VGSCs). Les appareils alimentés par piles utilisés pour le traitement produisent un courant continu pulsé (CC). Les fréquences délivrées ne sont pas des fréquences sinusoïdales pures, mais plutôt des impulsions d'ondes carrées. Le courant de micro-ampérage monocanal et monofréquence utilisé seul sur la douleur neuropathique n'a pas démontré d'effet palliatif ou curatif. Cependant, le courant a dû contribuer dans une certaine mesure aux effets observés, car des essais et des erreurs ont démontré que les traitements de la douleur neuropathique ne sont efficaces que si le contact positif est placé sur la colonne vertébrale à l'endroit où le nerf sort et le contact négatif est placé à l'extrémité distale du nerf à traiter et le courant est polarisé positif. Les appareils peuvent émettre soit des impulsions d'ondes carrées alternées, soit des impulsions d'ondes carrées polarisées positives ou négatives. Seules des impulsions positives polarisées ont été observées pour réduire la douleur neuropathique. D'autres types de douleurs, comme les douleurs myofasciales causées par les points trigger et les douleurs musculaires à apparition tardive, ont été réduites par des impulsions rectangulaires de courant continu alternatif (1,2,10).
Cheng et ses collaborateurs ont démontré que l'application d'un courant supplémentaire à un système biologique augmente considérablement la synthèse protéique et la production d'énergie, dans la mesure où le courant est suffisamment faible. Des niveaux de courant continu de 50 à 1 000 μamps appliqués sur la peau du rat ont augmenté le transport de glycine (acides aminés) de 75 % par rapport aux témoins non traités et les niveaux actuels de 500 μamps ont augmenté l'absorption d'acide aminoisobutyrique (acides aminés) de 90 %, indiquant une augmentation spectaculaire dans la synthèse protéique. Les niveaux actuels supérieurs à 1 000 μamps ont réduit la synthèse protéique jusqu'à 50 % (11).
L'adénosine triphosphate (ATP) est la molécule d'énergie chimique qui alimente la plupart des processus biologiques des mammifères. Les niveaux de courant continu entre 100 et 500 μamps appliqués à la peau de rat ont augmenté les niveaux d'ATP de 3 à 5 fois (300% à 500%). Les courants supérieurs à 1 000 μamps ont permis de stabiliser la production d'ATP et les courants supérieurs à 5 000 μamps ont réduit les niveaux d'ATP par rapport aux témoins non traités. Une fois le courant externe interrompu, la production d'ATP et les niveaux de transport des acides aminés sont revenus aux valeurs initiales ; il n'y a eu aucun effet résiduel sur la peau des rats (11). Cette étude n'a pas été reproduite in vivo ni chez l'homme.
Les dispositifs à microcourant utilisés dans le traitement de la douleur neuropathique sont des générateurs à courant constant qui augmentent la tension jusqu'à 30 volts au besoin pour maintenir les niveaux de courant établis sur l'appareil. Il a été proposé que les VGICs dans les cellules et les membranes neurales peuvent être affectés par le courant et la tension circulant le long ou à travers la membrane, mais personne n'a mesuré les changements dans ces protéines de transport en réponse au courant de microamperage externe appliqué. Les VGIC ont besoin de l'activation de l'ATP pour changer de configuration, ce qui leur permet de transporter les ions à travers la membrane cellulaire. Si le courant affecte la fonction VGIC, il peut le faire simplement en augmentant la production d'ATP. Bien qu'il soit clair que l'écoulement du courant a un effet sur la douleur neuropathique, le mécanisme exact doit être clarifié.

Recueil de rapports de cas


Méthodes

Soixante-dix-sept patients ont été sélectionnés pour être examinés à partir des dossiers des cliniques de la douleur en fonction de leur code de diagnostic indiquant une douleur neuropathique. Les patients inclus dans cet article avaient des examens sensoriels et des réflexes altérés par rapport à la normale et un mécanisme de blessure qui aurait pu raisonnablement causer une douleur neuropathique. Les patients qui n'avaient pas de données de prétraitement et de post-traitement pour chaque visite ou qui répondaient aux critères d'autres diagnostics (p. ex. fibromyalgie, neuropathie périphérique diabétique, névralgie postzostérienne) étaient exclus. Vingt patients répondaient aux critères et ont été inclus dans les analyses. Seize (80 %) étaient des femmes et quatre (20 %) étaient des hommes. L'âge moyen était de 47,70 ans (écart-type = 11,19 ans, intervalle de 24 à 68 ans).

Méthode de traitement

FSM peut être appliqué en utilisant n'importe quel dispositif de courant de microamperage à 2 canaux qui peut fournir des impulsions de fréquence précises jusqu'à 3 chiffres sur 2 canaux simultanément en utilisant un courant continu positif alternatif ou polarisé avec une impulsion à onde carrée en rampe. Deux dispositifs différents ont été utilisés pour administrer les traitements. Le Precision Micro (Precision Microcurrent, Newberg, Oregon), un dispositif analogique à micro-courant à 2 canaux, à 3 chiffres, fonctionnant sur batterie, a été utilisé pour certaines séances de traitement. Cet appareil exige que les fréquences des deux canaux soient réglées et modifiées manuellement. L'AutoCare, ou AutoCare Plus (Microcurrent Technologies, Seattle, Washington) a été utilisé pendant certains traitements. Il s'agit de dispositifs à micro-courant numériques, à 2 canaux, à 3 chiffres, fonctionnant sur piles, préprogrammés pour faire fonctionner certaines combinaisons de fréquences spécifiques pendant diverses périodes de temps. Ils comprennent les protocoles de traitement de la douleur neuropathique.
Les patients doivent être suffisamment hydratés pour que le traitement soit efficace. En général, on demandait aux patients de boire 1 à 2 litres d'eau dans les 3 à 4 heures précédant le traitement. Pour le traitement, les patients ont été placés dans une position confortable et soutenue appropriée à la racine nerveuse traitée. Les électrodes des gants en graphite ont été enveloppées dans une serviette chaude et humide pour permettre une large couverture cutanée flexible et une bonne conductivité (Figure 1). Le contact positif a été placé à l'endroit de la colonne vertébrale où le nerf sort. Le contact négatif a été placé à l'extrémité distale du nerf à traiter et le courant a été polarisé positif. Les fréquences observées pour réduire la douleur étaient de 40 Hz sur un canal et de 396 Hz sur le deuxième canal. La douleur commence à diminuer en quelques minutes et diminue en fonction du temps pendant plus de 30 minutes, ce qui nécessite un maximum de 60 minutes pour atteindre un bénéfice optimal. Le traitement au-delà de 60 minutes n'a produit aucune amélioration supplémentaire.
Figure 1. Des sondes positives sont placées à l'endroit où le nerf traité sort de la colonne vertébrale. Les fils négatifs sont placés à l'extrémité du dermatome. Les fils sont reliés à des gants en graphite et les gants en graphite sont enveloppés dans un contact chaud et humide pour permettre une couverture et un placement pratique. Ce placement traite les racines nerveuses C5-C6-C7-C7-C8.
Une fois la douleur réduite, on a observé des tentatives de retour à une gamme complète de mouvements pour créer de la douleur ou des sensations de traction ou de douleur dans la racine nerveuse affectée. Les adhérences entre les nerfs et le fascia environnant ainsi qu'entre le nerf, le cordon et la dure-mère sont connues pour causer de la douleur et limiter l'amplitude des mouvements (11,12). Les brûlés avec des cicatrices matures ont été traités avec une certaine fréquence
et ont connu une augmentation durable de l'amplitude des mouvements (13). La cicatrisation post-radiation a été modifiée et l'amplitude des mouvements augmentée par l'utilisation d'un dispositif à microcourant modulé en fréquence et à impédance contrôlée (14).
Figure 2. Lorsque la douleur est réduite et que l'amplitude des mouvements est toujours limitée, les fréquences sont réglées à 13 Hz et 396 Hz, et la racine nerveuse et le membre affectés sont déplacés doucement dans l'amplitude des mouvements. Lorsque le patient signale une pression ou un inconfort, le membre est ramené au point mort pendant que le courant et la fréquence continuent à traiter. La portée est testée à nouveau et augmente généralement à chaque tentative. La plage normale est habituellement atteinte en 15 minutes.
Les essais et les erreurs ont montré que si le patient était traité avec les fréquences de 13 Hz sur un canal et de 396 Hz sur le deuxième canal tout en déplaçant le membre (et le nerf) à la limite de la plage, dans les limites du confort, l'amplitude du mouvement reviendrait à la normale en 10 à 15 minutes. Seule cette combinaison de fréquences était utile pour augmenter l'amplitude de mouvement (Figure 2). La combinaison de 40Hz et 396Hz n'a eu aucun effet sur l'augmentation de l'amplitude des mouvements et n'a été utile que pour réduire la douleur. 13Hz et 396 Hz n'ont eu aucun effet sur la réduction de la douleur et n'ont été utiles que pour augmenter la portée.
En général, les patients étaient traités deux fois par semaine. Une manipulation vertébrale à faible vitesse a été utilisée après le traitement à micro-courant chez certains patients, mais pas chez tous.
Effets secondaires
Aucun patient n'a signalé ou ne s'est plaint d'effets secondaires pendant ou après le traitement. L'effet secondaire le plus courant est une sensation d'euphorie, probablement causée par une augmentation des endorphines, comme celles observées chez les patients atteints de fibromyalgie (8). Il n'était pas rare que les patients s'endorment lors du premier traitement, mais aucun patient ne s'est plaint de cet effet euphorique. Les patients ont été gardés à la clinique après le traitement jusqu'à ce qu'ils soient revenus à la normale et qu'ils soient considérés comme sûrs au volant.
Si les patients ont une sténose osseuse du foraminal ou de la moelle épinière, le protocole actuel et le protocole de traitement peuvent causer une augmentation temporaire de la douleur qui disparaît après 24 heures lorsque le traitement est arrêté. Aucune augmentation de la douleur n'a été observée chez les patients de cette analyse.

Résultats

La chronicité de la douleur neuropathique variait de 1 semaine à 44 ans, avec une moyenne de 6,69 ans (ET=10,72). Les patients ont reçu en moyenne 4,60 traitements, avec une plage de 1 à 15 (ET = 3,75) traitements. Le principal mécanisme de douleur le plus souvent signalé était une lésion discale (65 %, n = 13). Les autres mécanismes comprenaient les blessures par traction (n=2), les chutes (n=1), autres (n=1) et inconnues (n=1). Onze patients présentaient plus d'un mécanisme d'apparition. De ce nombre, 7 (35 %) ont indiqué qu'un accident de la route était à l'origine de l'accident. Aucun patient de ce groupe n'avait une poursuite en instance relativement à un accident. En général, les patients souffrant de lésions discales ont nécessité le plus grand nombre de traitements ; les patients souffrant de lésions de traction ont nécessité le moins de traitements.
Le tableau 1 présente les moyennes et les écarts-types des scores de douleur avant et après le traitement pour les traitements 1 à 4. Le test Wilcoxon Signed Ranks Test a été utilisé pour comparer les scores de douleur des patients avant et après le traitement. Étant donné que le nombre moyen de traitements était de 4,60 et que 6 patients ou moins ont terminé le traitement 5 et plus, les analyses n'ont été effectuées que pour les traitements 1 à 4.
Pour le traitement 1, le score initial moyen de la douleur était de 6,78 / 10 (ET = 1,80), avec un intervalle de 4 à 10. Le score moyen de douleur à la fin du premier traitement était de 1,83 / 10 (ET = 2,10), avec une fourchette de 0 à 8. Même avec la valeur aberrante dont la douleur n'a été réduite que de 10/10 à 8/10, les scores de douleur post-traitement étaient significativement inférieurs aux scores prétraitement avec Z= -3,83 et p<0,001.
Pour le traitement 2, le score moyen de la douleur avant le traitement était de 4,75 / 10 (+/- 2,60) et le score moyen après traitement était de 0,97 / 10 (ET = 1,6). Les scores de douleur post-traitement étaient significativement plus faibles que les scores prétraitement avec Z = -3,63 et p<0,001.
Pour le traitement 3, le score moyen de la douleur avant traitement était de 5,14/10 (ET = 1,99) et le score moyen de la douleur après traitement était de 0,46 / 10 (ET = 0,84). Les scores post-traitement étaient significativement inférieurs aux scores prétraitement, avec Z = -3,30 et p<0,01.
Pour le traitement 4, le score moyen avant traitement était de 3,94/10 (1,96) et le score moyen après traitement était de 0,29/10 (ET = 0,76). Les scores post-traitement étaient significativement plus faibles, avec Z = -2,37 et p<0,05.
Sur les 20 patients examinés, 65 % (n=13) se sont complètement rétablis de douleurs nerveuses. Vingt-cinq pour cent ont mis fin aux soins avant le rétablissement (n=5) pour des raisons non liées au traitement. Un patient a été référé pour un traitement supplémentaire par injection épidurale de stéroïdes. Une patiente a acheté une petite unité de micro-courant automatisée pour une utilisation à domicile pendant la cicatrisation de sa lésion discale.

Discussion

Cette analyse rétrospective d'un assortiment typique de patients souffrant de douleur neuropathique chronique tente de quantifier les rapports anecdotiques d'un traitement réussi de la douleur neuropathique chronique à l'aide de microcourants spécifiques à la fréquence. C'est au cours des 4 premiers traitements que l'état des patients s'améliore le plus nettement. Les patients souffrant de blessures par traction récupèrent généralement en 2 ou 3 traitements. Les patients souffrant de lésions discales et de laxité ligamentaire, en particulier dans la colonne cervicale, nécessitent le plus grand nombre de traitements parce que les disques et les ligaments qui perpétuent la douleur neuropathique ont besoin de temps, d'exercices de stabilisation de la colonne et d'autres formes de thérapie physique pour se rétablir.
Tous les patients ont signalé une certaine réduction de la douleur avec le traitement. Les patients qui ont mis fin aux soins l'ont fait même après que le traitement a réduit la douleur et ce, pour des raisons non liées aux effets secondaires du traitement, comme le coût, le temps de déplacement et d'autres situations personnelles.
Seules les fréquences 40 Hz sur un canal et 396 Hz sur l'autre canal réduisent la douleur. Seules les fréquences de 13 Hz sur un canal et de 396 Hz sur l'autre canal ont augmenté l'amplitude de mouvement.
Comme on l'a vu dans l'essai chez la souris et chez les patients atteints de fibromyalgie, la réponse des patients aux combinaisons de courant et de fréquence pour réduire la douleur nerveuse était fonction du temps (8,10). Trente à 60 minutes de traitement ont été nécessaires pour réduire la douleur d'une moyenne de 6,78/10 à une moyenne de 1,83 /10 sur une échelle de 0-10 VAS lors du premier traitement. Environ 30 minutes de traitement ont été nécessaires pour réduire la douleur de 4,75/10 à 0,97/10 pour le deuxième traitement. Au bout de 15 minutes, environ la moitié de l'effet final était présent.
Le temps de traitement de 30 à 60 minutes nécessaire pour réduire la douleur neuropathique correspond à la réponse dépendante du temps observée dans la recherche sur les anti-inflammatoires chez la souris. Chez les souris, la moitié de l'effet a été produit en 2 minutes et le plein effet a été observé en 4 minutes. Un temps de traitement supplémentaire de plus de 4 minutes n'a produit aucun effet supplémentaire (8).
Chez l'humain, la douleur neuropathique commence à être réduite en 15 minutes, mais il faut de 30 à 60 minutes pour obtenir une réduction optimale et durable de la douleur. Les fréquences pour augmenter l'amplitude des mouvements ont leur effet plus rapidement que celles pour réduire l'inflammation et la douleur, mais elles sont encore dépendantes du temps. La fréquence doit être utilisée pendant 10 à 15 minutes en combinaison avec le mouvement pour produire une augmentation optimale de l'amplitude de mouvement.

 Tableau 1
Traitement # (n)
Traitement 1 (n=20) Traitement 2 (n=17) Traitement 3 (n=14) Traitement 4 (n=7)
Moyenne avant émission (SD)
6.78 (1.80) 4.75 (2.56) 5.14(1.99) 3.94 (1.96)
Gamme Pré-Tx
4-10 2-10 1-8 2-8
Moyenne après émission (ET)
1.83 (2.10) 0.97 (1.60) 0.46 (.84) 0.29 (.76)
Gamme Post-Tx
0-8
0-4 ........... 0-2 ........... 0-2 ...........


Conclusion

Le courant de microamperage à deux canaux et à fréquence spécifique a produit des améliorations spectaculaires dans une étude de cas recueillie auprès de patients souffrant de douleur neuropathique chronique. Le traitement est non invasif, à faible risque, largement disponible, relativement peu coûteux et ne semble avoir aucun effet secondaire important. Un essai contrôlé devrait être effectué afin d'évaluer davantage son efficacité dans ce groupe de patients autrement difficile.

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